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Kardiologische Gemeinschaftspraxis Dr. med. Thomas Böhmeke Dr. med. Andreas Schmidt Alexander Widjaja Sandy Wijaya

Praxis Drs. med.

Böhmeke/Schmidt/

Widjaja/Wijaya
Goethestr. 49
45964 Gladbeck

fon: 02043-378837

fax: 02043-204722

mail: info@kardiologie-boehmeke-schmidt.de

Fragebögen zum Praxisbesuch

Wir werden Ihnen gezielte Fragen stellen, die Ihr aktuelles Problem betreffen. Hierzu können Sie einen Fragebogen ausdrucken und ausgefüllt mitbringen. Wählen Sie aus folgenden Beschwerden diejenige aus, die die den Grund für Ihren aktuellen Besuch am besten beschreibt:

  • Bluthochdruck
  • Kontrolle bei bekannter koronarer Herzerkrankung (KHK)
  • Schwindel und akuter Bewusstseinsverlust
  • Herzrhythmusstörungen
  • Luftnot
  • Brustschmerzen
  • erlittener Schlaganfall
  • Herzschwäche
  • Verdacht auf Thrombose
  • Allgemeine Untersuchung

Für alle Fragen gilt, dass stets auch mehrfache Antworten gewählt werden können!

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